淮南市醫(yī)保局聚焦病案質(zhì)量，推進(jìn)DIP實(shí)際付費(fèi)

2021年8月起，淮南市醫(yī)保局完成1-7月份DIP付費(fèi)預(yù)結(jié)算工作，在全省DIP試點(diǎn)城市中率先進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)。市醫(yī)保局提前謀劃，多措并舉，助力醫(yī)院提高上傳病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，推動(dòng)DIP國家試點(diǎn)工作逐漸成熟完善。

一是深入研討，統(tǒng)一認(rèn)識。病案數(shù)據(jù)上傳是DIP付費(fèi)流程的源頭，數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響病種入組、分值計(jì)算等后續(xù)環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際付費(fèi)結(jié)果，還影響醫(yī)保部門對全市住院情況的把握。因此市醫(yī)保局把數(shù)據(jù)質(zhì)控作為工作重點(diǎn)，前后4次召開DIP業(yè)務(wù)骨干研討會，持續(xù)深化對DIP改革工作的認(rèn)識。

二是智能分析，強(qiáng)化監(jiān)管。市醫(yī)保局提前準(zhǔn)備，開發(fā)部署DIP監(jiān)管平臺，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)，理清其中存在的問題。對問題數(shù)據(jù)分類發(fā)現(xiàn)，有53.4%的主要診斷無效填報(bào)，49.2%的手術(shù)碼無效填報(bào)。市醫(yī)保局將依托監(jiān)管平臺，進(jìn)一步挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，嚴(yán)厲打擊DIP付費(fèi)模式下可能出現(xiàn)的分解住院、高套分值等違規(guī)行為。

三是多方聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化培訓(xùn)。市醫(yī)保局安排了多場培訓(xùn)，多層次、分階段提升全市42家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)質(zhì)量。第一階段，從規(guī)模、數(shù)據(jù)質(zhì)量等維度遴選出11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織專家對這11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP編碼工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。努力打造一支淮南本地的專業(yè)化編碼隊(duì)伍，為全市DIP編碼工作做好支撐。

四是跟蹤指導(dǎo)，強(qiáng)化服務(wù)。市醫(yī)保局開通了數(shù)據(jù)上傳校驗(yàn)系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)反饋醫(yī)院編碼員上傳的錯(cuò)誤信息，便于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題并修改。提升了我市DIP試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量，提高了病案入組率、準(zhǔn)確率。并建立了編碼工作聯(lián)絡(luò)群，分別安排技術(shù)人員協(xié)調(diào)解決醫(yī)院反映的信息系統(tǒng)問題和編碼問題，做好DIP工作源頭“一站式”服務(wù)。